पेंसिल्वेनिया बुरा विश्वास अभिलेखागार: Shawnee Tabernacle चर्च v। GuideOne बीमा | संपत्ति बीमा कवरेज कानून ब्लॉग | LITuts.com



Shawnee Tabernacle Church (“Shawnee”) Monroe काउंटी, पेंसिल्वेनिया में स्थित एक समूह है। चर्च को एक पॉलिसी के साथ गाइडऑन इंश्योरेंस (“गाइडऑन” द्वारा बीमित किया गया था, जिसमें “पेनसिल्वेनिया न्यायाधीश” शीर्षक के तहत निम्नलिखित भाषा शामिल थी:
दावे की स्वीकृति या अस्वीकार की सूचना
नीचे दिए गए 3 के रूप में, हम आपको नोटिस देंगे, 15 कार्य दिवसों के भीतर हमें नुकसान का एक उचित रूप से निष्पादित सबूत प्राप्त होने के बाद:
ए) अपने दावे को स्वीकार करें।
बी) अपने दावे से इनकार; या
C.) यह निर्धारित करने के लिए अधिक समय चाहिए कि क्या दावा स्वीकार या अस्वीकार किया जाना चाहिए।
1) यदि हम आपके दावे का खंडन करते हैं तो इस तरह का नोटिस लिखित रूप में होगा और हम इनकार के आधार के रूप में उपयोग किए जाने वाले किसी भी नीति प्रावधान, शर्त या बहिष्करण को बताएंगे। यदि हमें यह निर्धारित करने के लिए अधिक समय की आवश्यकता है कि क्या आपका दावा स्वीकार या अस्वीकार किया जाना चाहिए, तो लिखित नोटिस इस कारण को बताएगा कि अधिक समय की आवश्यकता क्यों है।
2.) यदि हमने अपनी जांच पूरी नहीं की है, तो हम आपको प्रारंभिक सूचना के बाद 30 दिनों के भीतर लिखित रूप में, यानी, ऊपर और उसके बाद हर 45 दिनों में, फिर से सूचित करेंगे। लिखित सूचना में कहा गया है कि आपके दावे की जांच के लिए और अधिक समय की आवश्यकता क्यों है और जब आप हमसे अपने दावे पर निर्णय लेने की अपेक्षा कर सकते हैं।
3.) उपरोक्त 1 और 2 में सूचना प्रक्रिया लागू नहीं होती है यदि हमारे पास एक उचित आधार है, जो विशिष्ट जानकारी द्वारा समर्थित है, यह संदेह करने के लिए कि किसी बीमित व्यक्ति ने धोखाधड़ी की है या आगजनी या अन्य अवैध गतिविधि से नुकसान में योगदान दिया है; ऐसी परिस्थितियों में, हम आपके दावे की पूरी जांच की अनुमति देने के लिए उचित समय की अवधि के भीतर आपके दावे के निपटान के बारे में आपको सूचित करेंगे, क्योंकि हम नुकसान का ठीक से निष्पादित सबूत प्राप्त करते हैं।

शावनी को संपत्ति पर एक बड़ा पानी का नुकसान उठाना पड़ा और नुकसान की गाइडऑन को तुरंत अधिसूचित किया गया। गाइडऑन ने कुछ दिनों के भीतर संपत्ति का निरीक्षण किया और इसे निर्धारित कवरेज के रूप में अधिकारों के आरक्षण के तहत आगे बढ़ाया। गाइडऑन ने अंततः कई चर्च के अधिकारियों की शपथ के तहत परीक्षा ली और सवाल पूछा कि क्या नुकसान के समय चर्च खाली हो गया था। सभी परीक्षाएं एक ही तिथि पर हुईं। यह छह महीने बाद तक नहीं था कि गाइडऑन ने स्वीकार किया कि नुकसान के लिए कवरेज था। विशेष रूप से, गाइडऑन ने उस छह महीने की समय अवधि के दौरान एक भी स्थिति पत्र प्रदान नहीं किया था।
पार्टियां एक समझौते पर नहीं पहुंच सकीं और श्वेनी टर्बनेकल ने यूनाइटेड स्टेट्स डिस्ट्रिक्ट कोर्ट फॉर पेन्सिलवेनिया के ईस्टर्न डिस्ट्रिक्ट के लिए कॉन्ट्रैक्ट और ब्रेथ फेथ का आरोप लगाते हुए शिकायत दर्ज की। बाद में सारांश निर्णय के लिए शॉनी टर्बनेकल चले गए।
पेंसिल्वेनिया कानून के तहत, एक बीमाकर्ता के खिलाफ एक बुरा विश्वास कार्रवाई में ठीक करने के लिए, बीमाधारक को स्पष्ट और ठोस सबूत पेश करना होगा (1) कि बीमाकर्ता के पास पॉलिसी के तहत लाभ से इनकार करने का उचित आधार नहीं था और (2) जो बीमाकर्ता को पता था या लापरवाही से एक उचित आधार की कमी की अवहेलना की। 1 एक दावे की जांच में एक बीमाकर्ता की देरी खराब विश्वास का गठन कर सकती है जहां यह निष्क्रियता, अनुचित मान्यताओं और अपर्याप्त संचार की अक्षम्य अवधि शामिल है। 2।
हालांकि, शॉनी ने दावा करने की प्रक्रिया के दौरान कई देरी का आरोप लगाया, न्यायाधीश जेराल्ड ऑस्टिन मैकहुग ने परीक्षाओं के समापन और कवरेज के निर्धारण के बीच छह महीने की देरी पर सम्मानित किया। न्यायमूर्ति मैकहुग के निर्णय के महत्व के सवाल में छह महीने की समय सीमा के दौरान डिफेंडेंट के क्लेम लॉग नोट्स की समीक्षा थी। लॉग नोट्स ने दर्शाया कि गाइडऑन के पास परीक्षा के बाद पहले तीन महीनों के भीतर एक भी दावा लॉग नोट नहीं किया गया था और परीक्षा से प्राप्त टेप की समीक्षा भी नहीं की गई थी, जबकि उन्हें लेने के चार महीने बाद तक। इसके बाद कंपनी को एडजस्ट करने वालों को कवरेज का फैसला देने में गाइडऑन के लिए एक और दो महीने लग गए।
उपरोक्त के आधार पर, न्यायाधीश मैकहॉग ने फैसला सुनाया कि (1) गाइडऑन के पास पॉलिसी के तहत कवरेज स्वीकार नहीं करने के लिए एक उचित आधार नहीं था और (2) को पता था या लापरवाही से उस आधार की अनुपस्थिति की उपेक्षा की थी। जबकि गाइडऑन ने एक नई टीम में समायोजित किए जा रहे दावों के कारण देरी का तर्क देने का प्रयास किया, न्यायाधीश मैकहुग ने इस बहाने को अपर्याप्त पाया क्योंकि “प्रतिनिधि के कार्यभार को बदलने के निर्णय ने वादी के लिए एक बीमाकर्ता के रूप में अपने कर्तव्य को नकारने के लिए कुछ नहीं किया।” 3
न्यायाधीश मैकहुग ने आगे पाया कि गाइडऑन को पता था कि या लापरवाही से एक उचित आधार की कमी की अवहेलना की गई है (1) परीक्षाओं के समय एक दावा नोट जो दावा समायोजक को दर्शाती है कि वह कवरेज का निर्धारण करने के लिए टेप की समीक्षा करने की आवश्यकता है और (2) सबूत दिखा रहा है। दावा समायोजक के पर्यवेक्षक ने समायोजक को परीक्षाओं के एक महीने बाद दावे को हल करने का निर्देश दिया था।
उपर्युक्त निर्णय के बारे में मेरे पास जो दो टेकअवे हैं, वे हैं (1) सार्वजनिक समायोजकों के लिए, बीमा वाहक की प्रतिक्रियाओं की समयबद्धता पर नज़र रखने का महत्व और (2) वकीलों के लिए, खोज में एक वाहक द्वारा उत्पादित लॉग नोट्स की समीक्षा का महत्व ।
अंडर 31 पीए। कोड (146.7 (सी) (1):
यदि बीमाकर्ता को यह निर्धारित करने के लिए अधिक समय की आवश्यकता है कि क्या प्रथम-पक्ष के दावे को स्वीकार या अस्वीकार किया जाना चाहिए, तो यह 15 कार्य दिवसों के भीतर पहले पक्ष के दावेदार को सूचित करेगा क्योंकि नुकसान के साक्ष्य प्राप्त होने के बाद और अधिक समय देने की आवश्यकता है। यदि जांच अधूरी रहती है, तो बीमाकर्ता प्रारंभिक अधिसूचना की तारीख से 30 दिन और उसके बाद हर 45 दिन में, दावेदार को एक पत्र भेजेगा, जिसके कारण कारणों की जांच करने के लिए अतिरिक्त समय की आवश्यकता होती है, जब दावे पर निर्णय हो सकता है। अपेक्षित होना ।४
मुझे कुछ सार्वजनिक समायोजकों के बारे में पता है जिनके पास बॉयलरप्लेट पत्र हैं, ऊपर सूचीबद्ध तिथियां कैलेंडर हैं, और जब भी समय सीमा समाप्त होती है तो पत्र जारी करते हैं। यह अच्छा अभ्यास है और इसे प्रोत्साहित किया जाता है क्योंकि यह (1) एक दृढ़ संकल्प बनाने के लिए वाहक को धक्का देता है और (2) संभावित खराब विश्वास कार्रवाई के लिए एक पेपर निशान रखता है।
जब तक लॉग नोट्स के रूप में, वे वे पहली जानकारी हैं जिनकी मैं व्यक्तिगत रूप से समीक्षा करता हूं, जब मैं डिफेंडर्स की खोज प्रतिक्रियाओं को प्राप्त करता हूं और मेरे न्यू जर्सी के एक मामले में खराब विश्वास निपटान प्राप्त करने में महत्वपूर्ण था, जो एक गोपनीयता आदेश के तहत है। दावे नोटों में जो दर्शाया गया है, उस पर मामले बनाए जा सकते हैं और एक वाहक प्रतिनिधि को 30 (बी) (6) प्रतिनियुक्ति पर फाड़ने के लिए उपयोग किया जाता है। Shawnee Tabernacle में, यह वास्तव में लॉग नोट्स में गतिविधि की कमी थी जो बुरे विश्वास पुरस्कार के लिए महत्वपूर्ण थी।
यदि आपके पास पेन्सिलवेनिया बैड फेथ लॉ के बारे में कोई प्रश्न हैं, तो कृपया मेरे सेल को 610-442-5198 ._________________________________________________ पर कॉल करें। 3 डी 460, 466 पर (ईडीपीए 2019)। 2 आई डी। 468.3Id पर। 467.4 31 पीए पर। कोड (146.7 (सी) (1)।

Enter your email address:

Delivered by LITuts.com

0 0 vote
Article Rating
Subscribe
Notify of
guest
0 Comments
Inline Feedbacks
View all comments
0
Would love your thoughts, please comment.x
()
x
Scroll to Top