स्वास्थ्य के दावे करते समय चिंता मुक्त रहें



हालाँकि, कवरेज, खुलासे, उप-सीमाएं, बहिष्करण और इत्यादि जैसी नीतियों के बारे में जागरूकता अभी भी चिंता का विषय है क्योंकि यह दावों के समय सीधे पॉलिसीधारक को प्रभावित करती है। यह दावा किए गए दावों की संख्या के खिलाफ कोविद -19 के लिए सूचित किए गए दावों की संख्या में परिलक्षित होता है: मिंट के साथ साझा किए गए डेटा जनरल इंश्योरेंस काउंसिल के अनुसार, पिछले सप्ताह मार्च से 10 सितंबर तक कुल 130,801 दावों को 207,291 दावों के खिलाफ सुलझाया गया था। हालांकि इनमें से कुछ दावे अभी भी प्रक्रिया में हैं, अंतर काफी व्यापक है।
भास्कर नेरुरकर, प्रधान, स्वास्थ्य दावा, बजाज आलियांज जनरल इंश्योरेंस कंपनी लिमिटेड
हम आपको बताते हैं कि दावा करते समय खुद को परेशानी में न डालने के लिए क्या ध्यान रखें।
सभी विवरणों का खुलासा करें
खरीदारी के समय, अपने ज्ञान का सबसे अच्छा करने के लिए सभी जानकारी का खुलासा करना महत्वपूर्ण है। सभी विवरणों को स्वयं भरना और अपने एजेंट या ब्रोकर पर भरोसा न करना सबसे अच्छा है।
पहले से मौजूद बीमारियों (PED) और प्रतीक्षा अवधि पर सभी नियम और शर्तें पढ़ें। पहले से मौजूद शर्तों या परिवार के इतिहास से संबंधित विवरणों को संक्षिप्त करना केवल तब ही आपके लिए मुश्किलें खड़ी कर देगा जब कोई दावा उठता है। याद रखें कि बीमाकर्ता कुछ PED के लिए प्रतीक्षा अवधि लागू करते हैं। नेरुरकर ने कहा कि यदि कोई दावा नीति अनुबंध के नियमों और शर्तों में सूचीबद्ध किसी भी मौजूदा स्थिति के कारण होता है, तो दावा खारिज कर दिया गया है।
“कई बार, ग्राहक इस स्थिति से अनजान होते हैं या यह मानते हैं कि अस्पताल में भर्ती होना पेड या प्रतीक्षा अवधि से जुड़ा नहीं है। यह लिंकेज शुद्ध रूप से बीमा कंपनी के चिकित्सा पेशेवरों द्वारा तय किया जाता है। कभी-कभी वे सटीक लिंकेज का मूल्यांकन करने के लिए डॉक्टरों के साथ संपर्क में रहते हैं, “नेरुरकर ने कहा।
यहां तक ​​कि अगर आपको लगता है कि एक विशेष सर्जरी मामूली थी और बहुत पहले हुई थी, तो पॉलिसी खरीद के समय PED की स्थिति के बारे में पारदर्शी होना महत्वपूर्ण है।
खंड देखें
वार्षिक MintSecureNow मेडिक्लेम रेटिंग (MSMR) उन नीतियों को दर करती है जो उप-सीमाओं के साथ आती हैं। यदि आपकी पॉलिसी में कमरे के किराए पर कैप जैसे उप-सीमाएं हैं और यदि आप अधिक टैरिफ वाले कमरे का विकल्प चुनते हैं, तो बीमाकर्ता अन्य खर्चों पर भी समानुपातिक कटौती लागू करेगा, आमतौर पर, ज्यादातर खर्च कमरे के किराए से संबंधित होते हैं। इसका मतलब है कि आपको शेष राशि का भुगतान करना होगा।
“डीलक्स या प्रीमियम अस्पताल के कमरे में रहने पर दवाओं और घटनाओं पर फुलाए हुए बिलों का भुगतान करने से बचने के लिए, एक स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी प्राप्त करने का प्रयास करें, जिसमें कमरे का किराया कैपिंग न हो या कमरे के किराए पर ऊंची छत हो ताकि यह आपके किसी भी कमरे को कवर कर सके। लेना है, ”Indraneel Chatterjee, सह-संस्थापक और प्रमुख अधिकारी, Renewbuy.com ने कहा।
नेरुरकर ने कहा, सेवाओं के दुरुपयोग से बचने के लिए सामान्य, प्रथागत और उचित (यूसीआर) खंड भी दावों को प्रभावित कर सकते हैं, नेरुरकर ने कहा। इस खंड का उपयोग बीमाकर्ताओं द्वारा दावा योग्य राशि को प्रतिबंधित करने के लिए किया जाता है जो वे उचित मानते हैं। विशेषज्ञों ने कहा कि इस दावे के कारण बहुत से दावे आंशिक रूप से ही हो जाते हैं।
“जबकि खंड कुछ मामलों में उचित है, इसका उपयोग बीमाकर्ता के दायित्व को प्रतिबंधित करने के लिए किया जा सकता है। जब तक बीमाकर्ता ने इस कटौती का दावा नहीं किया है, तब तक इसके खिलाफ लड़ना कठिन है। भारत में अस्पताल के आरोपों को विनियमित नहीं किया जाता है और इसलिए, बीमाकर्ता, अपने अनुभव के आधार पर, यह तय करते हैं कि अस्पताल के एक विशिष्ट ग्रेड में प्रक्रिया के लिए कितना उचित भुगतान है, ”चटर्जी ने कहा।
यदि आपकी दो क्षतिपूर्ति नीतियां हैं और पहला बीमाकर्ता दावा राशि का एक हिस्सा काटता है, तो आपको दूसरी पॉलिसी के तहत शेष राशि का दावा करने का अधिकार है, लेकिन यह आसानी से नहीं होता है।
बोझ को कम करने का एकमात्र तरीका है – नियोजित अस्पताल में भर्ती होने के मामले में – कई अस्पतालों से खर्च का अनुमान प्राप्त करना और एक उचित का चयन करना है।
अस्पताल में भर्ती होने से बचें
यदि आपके बीमाकर्ता को पता चलता है कि एक आउट पेशेंट दावे को एक रोगी के दावे में बदल दिया गया है, तो आपके दावे को अस्वीकार कर दिए जाने की संभावना है। “कभी-कभी देखभाल करने वाले की जिद के कारण रोगी को केवल निगरानी में रखा जाता है। नेरुरकर ने कहा, इस तरह के दावे देय नहीं हैं।
यदि वास्तव में अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता थी और दावे को अभी भी नकार दिया गया है, तो सभी प्रमाण इकट्ठा करें। “अपने चिकित्सक से अतिरिक्त प्रमाण पत्र और घोषणाएं प्राप्त करें। प्री-हॉस्पिटलाइज़ेशन डायग्नोस्टिक रिपोर्ट दिखाएं। यदि आप बीमाकर्ता को समझा सकते हैं कि आप अस्पताल में भर्ती थे, तो दावा सम्मानित हो सकता है।
सुनिश्चित करें कि पॉलिसी फॉर्म खरीदते समय आपके द्वारा साझा किए गए विवरण दावों के साथ भरे गए हैं। सभी संबंधित दस्तावेज संलग्न करें। नेरुरकर ने कहा, “चिंता के कारण दावे को रद्द किया जा सकता है और पॉलिसी अनुबंध को भी रद्द किया जा सकता है।”
यदि आपने सभी उचित परिश्रम किया है और दावा अभी भी अस्वीकार कर दिया गया है, तो आप बीमाकर्ता से इसकी समीक्षा करने के लिए कह सकते हैं। अगला सहारा बीमा लोकपाल से संपर्क करना है।

मिंट न्यूज़लेटर्स की सदस्यता लें

* एक वैध ईमेल प्रविष्ट करें
* हमारे न्यूज़लैटर को सब्सक्राइब करने के लिए धन्यवाद।

विषय



Source: www.livemint.com

Enter your email address:

Delivered by LITuts.com

0 0 vote
Article Rating
Subscribe
Notify of
guest
0 Comments
Inline Feedbacks
View all comments
0
Would love your thoughts, please comment.x
()
x
Scroll to Top